抓病机,一人之计在于胆和三焦

就人体而言,《黄帝内经》把胆与三焦命名为“少阳”。因为这两个脏器或者说系统中的阳气还比较弱小。人体中的阳气,中医也叫“火”,心阳叫君火,其他脏器的阳气都叫相火。所以胆和三焦中的阳气,都叫相火,这是生理的概念。胆和三焦中的阳气、相火相对比较弱小,但它们阳气的运动趋势是展发的、疏泄的、布陈的,所以又和五行中的木气相应。也就是说胆和三焦属少阳,为木行,它们的功能和作用是什么呢?

胆附于肝,与肝相表里,有藏精汁、主疏泄、主决断、寄相火(就是藏阳气)四个方面的功能。藏精汁和主疏泄的功能正常,则胆腑精汁(也就是胆汁)储藏和排泄有规律,这就使胃气可以降浊,脾气可以升清,里气调和。如果这个功能失调,就会出现食欲不振、恶心嗳气、或便秘或便溏、或腹胀的症状,它们既是胆囊炎、胆石症的常见症状,也是抑郁症的常见症状。

主疏泄、主决断和寄相火的功能正常,则处事果断而少犹疑,精神愉快而少抑郁,身心放松而少焦虑,思维敏捷而少迟钝,这对人的精神情志的条畅,对人的心理承受能力的高低,都有着重要作用。这就是患有抑郁症的人,为什么在精神忧郁的时候,还伴有优柔寡断、胆小害怕、紧张焦虑、思维迟钝的道理所在,这应当是胆腑主疏泄、主决断、藏相火的功能低下所致。

而主疏泄和寄相火的功能正常,则五脏六腑气机调畅,全身新陈代谢旺盛。因此《黄帝内经·素问·六节藏象论》说:“凡十一脏,取决于胆也。”我的理解就是,五脏加六腑合起来这十一个脏器的新陈代谢,要兴旺发达起来,需要依赖少阳胆腑木气展发疏泄之力的推动、促进和激发。这就像一年的收成好,要靠春天少阳木气的展发推动一样;也像白天一天的活跃,要靠清晨少阳木气的展发推动一样。

三焦是什么?用中医经典的话来说,三焦是通行元气(元气就是能量)、运送水谷精微和水液的道路和场所。毫无疑问,这就是指物质代谢、能量转化的道路和场所。人体任何一个细胞、组织和器官,都存在着物质代谢、能量转化的过程,因此人身处处是三焦。三焦内藏的阳气,也属少阳,三焦少阳之气不足或者郁遏,必然导致整体的代谢紊乱,痰水内生,使气机更加郁遏。这就像天空的乌云、地面上的雾霾遮蔽了阳光一样,于是人体便出现重度乏力、精神抑郁、神识迷蒙等现象,这也是抑郁症常见的临床表现。

胆和三焦的阳气,像是春天的和早晨初升的太阳,不亢不烈,阳气虽不强大,但木行展发疏泄的运动趋向,作用部位却是全身的,对五脏六腑的新陈代谢、心阳心火的振作、肝气的疏泄条达、脾胃之气的升降、体表阳气的布达以及精神情志的舒畅,都有着决定性的促进激发、调节控制作用。在中医把它比作枢纽,叫少阳主枢,这就像车轮的轴、门扇的合页,主管着整个车轮的转动和门的开合一样。因此,一人之计在于少阳胆和三焦。

人体脏腑的代谢和精神情志的活跃与欢愉,在什么时间段对胆和三焦的少阳展发疏泄之气依赖程度最强烈呢?是一年的春季和一天的清晨。当胆和三焦的阳气不足,在春季和清晨当旺而不得旺,当展发疏泄而无力展发疏泄,此时又是五脏六腑和精神情志最需要少阳木气大力支持的时候,它却无力支持,于是气机郁遏、代谢低下、心神失养、痰浊蒙蔽、精神抑郁、思维迟钝、重度乏力等等症状就加重或者复发了。

在夏季和中午,阳光强烈,乌云或雾霾渐散,人体得到天阳之气,也就是大自然阳气的帮助,抑郁状态减轻。秋冬、下午和傍晚,自然界的阳气逐渐内收、下降、潜藏,天人相应,人体五脏六腑中主要脏器的代谢机能,也逐渐趋于平缓,于是对少阳木气展发疏泄的依赖程度,也就大大降低,即使少阳木气展发疏泄之力不足,也无所谓了,于是抑郁症的各种症状也就暂时减轻或者缓解了。

根据这样的分析,精神抑郁症的病机应当是肝胆气郁,少阳不足,三焦不畅,枢机不利,痰浊内阻,心神不宁,这就是中医辨证的结论。有了辨证结论,也就有了针对辨证结论的治法,这叫“法随证立”。应当和枢机,解郁结,益少阳,畅三焦,化痰浊,宁心神,这就是一般抑郁症的根本治法。

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